Tratamento da Obesidade
A obesidade é uma doença crônica, associada à significativa redução da qualidade de vida e a várias complicações, como apneia do sono, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças coronarianas, cálculos biliares, elevação do colesterol, doenças articulares degenerativas e alguns cânceres. Nas últimas décadas, a obesidade tem se tornado um dos problemas mais graves de saúde pública, comprometendo tanto países desenvolvidos quanto aqueles em processo de desenvolvimento. O tratamento da obesidade ainda permanece como um desafio para os profissionais envolvidos no cuidado de tais pacientes, mas, quando bem sucedido, resulta em melhora substancial da qualidade de vida, na redução das doenças associadas e no prolongamento da expectativa de vida.
A realização de cirurgia bariátrica está indicada em pacientes extremamente obesos (IMC>40 kg/m2), ou com IMC>35 kg/m2 associado a doenças relacionadas à obesidade. O bypass gástrico com Y-de-Roux é a cirurgia bariátrica mais comumente realizada ao redor do mundo, levando a melhora significativa das doenças relacionadas à obesidade com a perda de peso. Geralmente, cerca de 20% dos pacientes submetidos a tal técnica cirúrgica apresentam reganho de peso nos 24 meses que sucedem a cirurgia. A dilatação da anastomose gastrojejunal é um dos fatores que podem estar relacionados ao reganho de peso.
O tratamento endoscópico com coagulador de plasma de argônio é uma opção terapêutica minimamente invasiva, realizada em protocolo clínico de pesquisa, para redução do diâmetro da anastomose gastrojejunal.
Para quais indivíduos está indicado o tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal?
- Pacientes submetidos previamente a bypass gástrico com Y-de-Roux, reganho de pelo menos 10% do menor peso atingido pós-cirurgia bariátrica e anastomose com diâmetro maior que 15mm.
Quais são as contraindicações para o tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal?
- Impossibilidade técnica de posicionar o endoscópio adequadamente na anastomose gastrojejunal.
- Qualquer condição médica que pode aumentar o risco de uma endoscopia eletiva.
- Distúrbios da coagulação ou uso de medicamentos que modificam a coagulação, como aspirina, antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes.
- Anemia, deficiência nutricional grave, câncer recente.
- Desordens psiquiátricas.
- Dependência de álcool ou de drogas.
- Gravidez ou intenção de engravidar nos 12 meses seguintes ao tratamento.
- Recusa em participar de um programa de mudança de comportamento e de hábitos alimentares, supervisionado por nutricionistas, preparadores físicos, psicólogos e médicos.
Como é preparação para tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal?
Você deverá ter se consultado com os profissionais envolvidos no programa de emagrecimento, que são: gastroenterologista, psicólogo e nutricionista. As consultas têm como objetivo a sua avaliação previamente às sessões de aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal, com orientação individualizada e planejamento dos encontros subsequentes. Deve ser realizada endoscopia digestiva alta para avaliar se o procedimento está indicado. O tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal para tratamento de reganho de peso após cirurgia de bypass gástrico é realizado somente após liberação do paciente por todos os profissionais citados. Também deve ser realizada avaliação cardiológica para definição do risco cirúrgico, necessário para se submeter a anestesia.
Como é realizado o tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal?
São realizadas em média 3 sessões de tratamento com intervalo cerca de 2 meses entre as sessões, a critério do médico endoscopista. Em cada sessão, inicialmente, você será sedado ou anestesiado, a critério do endoscopista, com monitorização cardíaca e oximetria. Durante a realização de endoscopia digestiva alta, será realizada a medição da anastomose gastrojejunal. Depois, será utilizado o coagulador de plasma de argônio, que consiste em um método de eletrocoagulação sem contato, no qual o gás argônio ionizado conduzido por meio de um cateter apropriado, que passa pelo canal do endoscópio, é aplicado sobre a anastomose. O objetivo do método é produzir uma redução progressiva do diâmetro da anastomose, com retardo do esvaziamento gástrico, resultando em sensação de saciedade precoce e perda de peso.
O que acontece depois de cada sessão de tratamento?
A sedação ou anestesia administrada pode causar sonolência, relaxamento, tontura, euforia e amnésia (inclusive a sensação de não ter realizado o procedimento), que cessarão quando a medicação for eliminada do seu organismo. A sua garganta poderá ficar um pouco dolorida e você poderá se sentir empachado por causa do ar que é introduzido no seu estômago durante o exame. Sintomas como dor ou desconforto abdominal, náuseas e vômitos ocorrem com frequência e você receberá prescrição de medicamentos para prevenir e tratar tais sintomas.
Você deverá permanecer em observação por cerca de 30 minutos. Você vai ser liberado(a) apenas na presença de um acompanhante adulto, pois o sedativo altera o raciocínio e os reflexos durante todo o dia. É proibido dirigir e exercer atividades de risco no dia do exame (mesmo que você não esteja sonolento(a)).
Você será acompanhado e orientado pelos profissionais envolvidos no programa de emagrecimento e a frequência dos encontros será determinada por eles antes do procedimento de forma individualizada.
Quais são as complicações possíveis do tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal?
- Embora complicações possam acontecer, elas são menos frequentes quando o procedimento é realizado por médicos especialmente treinados e experientes. Os procedimentos serão realizados com equipamento adequado e toda a segurança necessária para contornar eventuais complicações, que são:
- Reação adversa à sedação profunda ou à anestesia.
- Dor ou desconforto gástrico, náuseas e vômitos.
- Estenose da anastomose gastrojejunal, podendo necessitar de dilatação por endoscopia.
- Úlcera persistente na anastomose, sangramento, perfuração.
- Perda de peso insuficiente.
- Problemas de saúde decorrentes da perda excessiva de peso.
Informações importantes:
- O sucesso do tratamento depende principalmente da sua força de vontade em mudar o seu estilo de vida, com adesão à dieta prescrita e à prática de exercícios físicos supervisionados. O tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal funciona como um novo estímulo para essa mudança.
- O tratamento com aplicação de coagulador de plasma de argônio na anastomose gastrojejunal consiste em média de 3 sessões e uma endoscopia de controle, realizadas a critério do médico endoscopista.
Importante: As informações acima consistem em esclarecimentos gerais e não podem ser usadas para definir a conduta em casos específicos. É muito importante consultar o médico sobre suas condições particulares.